יְהִי רָצוֹן מִלְּפָנֶיךָ,
ה' אֱ-לֹהֵינוּ וֵא-לֹהֵי אֲבוֹתֵינוּ וְאִמּוֹתֵינוּ,
שֶׁבִּזְכוּת תּוֹסֶפֶת קְדֻשַּׁת הַנֵּר הַזֶּה
עַל נֵרוֹת שַׁבָּת קֹדֶשׁ שֶׁאֲנִי מַדְלִיקָ.ה
תִּזָּכֵר וּזְכֹר נָא אֶת אֲחֹתֵנוּ דִּינָה בַּת לֵאָה וְיַעֲקֹב,
שֶׁסִּבְלָהּ נִרְשַׁם בַּתּוֹרָה הַקְּדוֹשָׁה,
שֶׁקּוֹלָהּ לֹא נִשְׁמַע, וְנָשְׂאָה נְקָמָה לֹא בִּשְׁמָהּ.

אַב הָרַחֲמִים וְאֵם הַחֶמְלָה,
יְהִי רָצוֹן שֶׁיִּהְיֶה נֵר זֶה וּתְפִלָּה זוֹ
לִכְבוֹדָן וּלְקוֹלָן וְלִרְפוּאָתָן וּלְהַחְלָמָתָן
שֶׁל כָּל אַחְיוֹתֵינוּ וְאַחֵינוּ שֶׁנִּפְגְּעוּ בְּגוּפָן בְּנַפְשָׁן וּבְרוּחָן,
אֵלֶּה שֶׁאֲנַחְנוּ יוֹדְעִים עֲלֵיהֶן, וְאֵלֶּה שֶׁלֹּא סִפְּרוּ.

חַנּוּן וְרַחוּם, תֵּן בָּנוּ לֵב שׁוֹמֵעַ וּמֵבִין וְאַמִּיץ,
לָשֵׂאת אֶת כְּאֵבָם וְקוֹלָן וּלְחַזֵּק יָדַיִם וּלְבָבוֹת נִשְׁבָּרִים,
לִהְיוֹת שְׁלִיחִים רְאוּיִים לְתוֹרָתֶךָ: "פְּתַח פִּיךָ לְאִלֵּם" (משלי לֹא, ח).

זַכֵּנוּ, ה' אֱ-לֹהֵינוּ, שֶׁהַנֵּרוֹת הַלָּלוּ יַאֲרִיכוּ אוֹרָם לִכְבוֹד שְׁכִינָתְךָ
שֶׁחָלִילָה לֹא נִתְכַּסֶּה בֶּעָנָן הַשְּׁתִיקָה וְהַמְּבוּכָה
וְיָאִירוּ דַּרְכֵּנוּ לְתִקּוּן וּלְתִקְוָה וּלְרִפּוּי
בִּזְכוּת אִמּוֹתֵינוּ שָׂרָה, רִבְקָה, רָחֵל וְלֵאָה, וּבִתָּהּ דִּינָה
וְאַחֵינוּ וְאַחְיוֹתֵינוּ בְּכָל מָקוֹם שֶׁהֵם
שֶׁמְּחָרְפוֹת נַפְשָׁן עַל סִפּוּר טֹהַר הָאֱמֶת וְשִׁמְךָ וְעוֹלָמְךָ
לְמַגֵּר מִמֶּנּוּ אוֹנָאָה, רִשְׁעָה וְעָווֹן
וּלְהוֹסִיף בּוֹ רְפוּאָה וִידִידוּת וְאוֹר
לְקַיֵּם בָּנוּ מִקְרָא שֶׁכָּתוּב:
"רְפָאֶנּוּ ה' וְנֵרָפֵא, הוֹשִׁיעֶנּוּ וְנִוָּשֵׁעָה, כִּי תְּהִלָּתֵנוּ אַתָּה" (ע"פ ירמיה יז, יד).

אָמֵן.